食品生产许可证发证检验抽样单 封签号： 编号：任务来源 生产单位单位名称 经济类型内资£国有£私营（含个体）单位地址 £集体£有限责任公司邮政编码 £联营£股份有限公司法人代表 £股份合作£其他企业联系人 港澳台£合资经营£合作经营联系电话 £港澳台独资经营£港澳台投资股份有限公司营业执照 机构代码 外资£中外合资£中外合作企业人数 £外资企业£外商投资股份有限公司受检产品信息产品名称 规格型号 生产日期/批号 商标 抽样数量 产品等级 抽样基数/批量 标注执行标准 抽样日期 封样状态 备样量及封存地点 寄送样地点 是否为出口产品£是； £否寄送样截止日期 备注： 生产单位对上述内容无异议生产单位签名（盖章）: 年 月 日 抽样人（签名）： 年 月 日
